一．前言

在我国修订后的《综合性医院建筑规划设计规范》（下称修订后《规范》）已经完成了送审稿，将要施行。现阶段，社会发展上出現了很多不区分地域、医院等级、医疗水平与手术治疗范畴，竞相上清洁手术部新项目的状况，的确超过了在定编GB50333《医院清洁手术部建筑工程技术规范》时的原意。修订后的《规范》再度牵涉到洁净手术室问题即怎样经济发展有效地操纵手术治疗自然环境，造成了高度关注。实际上，在1989 年出版发行的《综合性医院建筑规划设计规范》中就指出了一般诊室、无菌手术室和净化手术室的定义，并对有无菌检测规定的诊室简短地要求了“送到风要做好二级过虑”的技术措施。近些年，手术部位感柒控制理论与技术措施发展趋势迅速，因为诊室自然环境务必无菌检测，必须经济发展合理的清洁对策，也规定地区操纵，只不过是操纵的水平不一样。因而，从名字上无法区别一般、无菌检测和净化手术室，海外有关规范与手册都没有那样的归类。现阶段可先将洁净手术室当做清洁手术部中的一个特殊方式。来年《医院清洁手术部建筑工程技术规范》修订时再开展融洽。

二．修订后《规范》中的有关条款

怎样经济发展有效地操纵手术治疗自然环境，最先要了解修订后《规范》中有关条款中的实际意义。

1. 洁净手术室的手术治疗自然环境无菌检测操纵，世界各国感柒控制理论均注重地区操纵的核心理念，即用一个地区去合理地操纵交叉式环境污染与接触感染。因而修订后的《规范》将洁净手术室界定为由一般诊室与相对应协助房构成。规定多个诊室构成一个手术治疗区，配全必不可少的协助屋子产生一个手术部；

2．规定“一般诊室应用尾端过滤装置不低于高中效过滤器的空调机组或全新风系统排风系统。房间内维持正压力，换风次数不能小于6次/h”。由此可见沒有洁净度等级等级的规定，都没有正压力操纵规定，可以中央空调还可以自然通风；

3. 手术部必须无菌检测操纵，依据中国《医院消毒杀菌卫生管理制度》，洁净手术室诊室与无菌检测储放规定房间内飘浮菌≤ 200 cfu/ m3，其他輔助用地房间内飘浮菌均规定≤ 500 cfu/ m3；

4. 未涵盖的其他主要参数，如温湿度记录等可参考Ⅳ级净化手术室，溫度规定操控在22 － 26℃，空气湿度应调节在35 － 60％。

依据以上条款，大家可汇总出：尾端过滤装置规定不高、送排风量并不大、系统软件摩擦阻力不高、温湿度记录操纵范畴比较大，沒有洁净度等级等级和地区井然有序压力差操纵规定。相对应空调机组虽然与一般民用型中央空调各有不同，但差距并不大。

洁净手术室可分成受维护地区和无特别要求地区两一部分。大型的洁净手术室，好几个诊室与无菌检测储放产生一个空调机组，突显对诊室等重要地区的维护，而其他輔助用地则开创一个空调机组。中小型手术部不用再子系统，运用诊室与无菌检测储放室正压力渗入排风量做为其他没有人协助屋子排风。那样，大大简化了系统软件并减少了系统软件排风量。

三．洁净手术室的手术治疗自然环境无菌检测操纵

3．1 平面布局控制规定一般诊室操纵关键是接触感染，因而可适度减少气体方式感柒操纵规定。换句话说，洁净手术室与清洁手术部仅仅对大气气溶胶操纵规定各有不同，但对触碰互相污染有一样操纵规定，即合乎《医院消毒杀菌卫生管理制度》。因而，洁净手术室通风空调工程规定减少了，感柒操纵规定不可以因而减少。相反，洁净手术室触碰互相污染比气体方式感柒操纵规定更高一些。因而，洁净手术室务必遵循平面布局与人流量货运物流的基本准则：作用步骤有效、洁污流线型明晰并有利于消防疏散，那样不仅有益于清除互相污染，也减少了气体方式感柒操纵规定。

洁污明晰是清除互相污染的最有效方式，但不等于一定规定分为洁污2个过道，针对洁净手术室彻底可以采取单过道。只需废弃物在房间内装包，运用手术前后的时差与室内空间差，彻底可以保证这一点。但合乎废弃物装包的包装袋现阶段价格昂贵。如在经济发展落后区域的城镇医院，土地价格与工程建筑花费不高，设计方案成双过道方式也未偿不能。

3．2 通风空调工程体系的送排风量规定

一般诊室“空调机组或全新风系统排风系统，换风次数不能小于6 次/h”这代表着只需户外气侯适合，允许全新风系统自然通风，最少换风次数为6 次/h。如要开展空调系统得话，则需依据房间内负载明确送排风量。依据人们的测算，仅有大西北经济发展落后区域的城镇（或小区）医院诊室，排架结构负载低，手术治疗电动式机器设备较少，诊室医务人员仅有4 人，才可以达到中央空调负载。其他场所的送排风量均高过6次/h通气。

3．3 空调机组规定

总的来说，可觉得洁净手术室空调送风量并不大，系统软件摩擦阻力不高。只需诊室维持正压力，都没有地区井然有序正压力梯度方向操纵规定，自动化控制规定减少，也为系统软件变新风系统运作创建了标准。因为只需一般正压送风口，不应设排风天花吊顶，技术性隔层也多余。不但大幅度降低了工程造价与运作花费，也的确使洁净手术室选用多种不一样方式的空调机组变成很有可能。依据修订后《规范》的规定，通风空调工程系统开发仍必须适当净化处理，系统要求二级过虑，尾端设定高中效过滤器，强烈推荐其1μm记数高效率≥ 90％。设定在新风口的第一级过虑，要按照本地空气尘浓度值确定，并在手术室回风口设定低阻中效过滤器，阻拦微生物菌种进到系统软件。尤其要注重在我国空气尘浓度值比海外高二至三倍，尤其是沙尘暴高发地域，尤其要留意过滤装置的采用。此外，与舒适性空调不一样，注重环境湿度限制（≤ 65％）操纵。在设计时要考虑到保持正压力（即规定新风系统进到），但不规定操纵（与中央空调屋子规定相近）。

排风量按设计方案设置的手术治疗工作人员总数（一般按6人考虑到）明确。若有标准，宜强烈推荐新风系统单独解决。尽可能选用变新风系统运作，以最大的水平环保节能。

虽然一般手术室可以减少生物气溶胶的调节规定，但并不意味着可以同时选用一般民用型中央空调，或释放压力对制冷机组维护保养管理方法。一般空调机组中的确存有微生物菌种移栽、繁育与散播这一关联链，如空调机组和管路内表层、制冷祛湿风机盘管、凝结水盘与排水管道排气阀、空气加湿器以及储水器皿、空气过滤网表层等地区均有可能促使病原菌的持续移栽和繁育。因为手术治疗是要将人们最佳的防御力――肌肤开启，立即将内脏器官裸露在空气中，空调机组所引起的二次污染，的确会引起伤口发炎。英国和欧洲地区有关医院门诊手册均着重强调这一点。即使针对层.流手术室设计方案也应留意空调机组的环境污染，即层.流手术室的尾端过滤装置与换风次数规定是构建在优良的空调机组上。

3．4 空调系统方式

依据修改后《规范》规定，大中型医院门诊常选用集中化冷热原，“集中型全空气系统”，或是“新风系统集中化运输加尾端发电机组的气体――水系统软件”传统式方式（见表1）。特别注意的是，这种传统式中央空调方式依据中央空调负载，其送排风量均很有可能要高过6 次/h 通气。如果我们选用辐射源边界层来减少房间内负载，则送排风量可以减少。假如辐射源边界层担负所有房间内负载，排风通气将不随中央空调负载的变动而转变，可按标准规定送取排风量为6 次/h 通气。为避免辐射源冷边界层冷凝水，规定新风系统担负全部湿负载。并使房间内自循环系统发电机组达到6 次/h 通气。这类“全新风系统＋辐射源边界层＋自循环系统发电机组”中央空调方式在法国医院门诊比较青睐，觉得用辐射源边界层清除负载远比排风环保节能，送排风量降至只需达到室内空气质量就可以。因为该体系将清除热湿负载与确保室内空气质量作用解耦，促使操纵也十分便捷。伴随着辐射源边界层价钱的降低，这类中央空调方式有可能在中国营销推广。参考世界各国手术室的顺利案例，从在我国目前空调器销售市场看来，可以采取下列几类简单空调机组方式，这对中小型诊所或经济发展落后地域可以：

（1）立即选用专用型清洁空调器，可依据一般手术室需要的冷气比、新风系统比与主机余压设计方案生产制造，对二次污染操纵也可以做得更快些。因为空调器有别于

组合型制冷机组，可以由生产厂批量生产，信息系统集成一体、体型小，品质有确保且低成本，有益于层.流手术室减少工程造价和运作花费。大家觉得选用立即挥发空调器方式比较适合。期待中央空调生产商把握机遇，立即开发设计出适用于一般手术室的专门清洁空调器。

（2）选用高余压全新风系统空调器、自循环系统离心风机发电机组与过滤装置正压送风口(www.songfengkou.com)构成的空调机组，适用比较大中型的一般手术室，并运用正压力排风量渗入邻近的协助屋子。必须留意的是，自循环系统回风口应建在手术室下边，在房间内产生中送下次自然通风。

（3）选用高余压的管路式空调器与过滤装置正压送风口构成空调机组，因为一般手术室比一般民用型场地的新风系统比大很多，很有可能只适用户外负载不很大的地域。

（4）选用带离心风机的过滤装置出风口与质量好的一般空调器构成空调机组，很有可能无法达到新风系统规定，适用规定更低的医院门诊手术室，留意将回风口过滤网拆换为低阻粗中效过滤器。

（5）也可参考以上辐射源边界层中央空调方式，再选用全新风系统空调器与自循环系统离心风机发电机组。在情况允许的场所，运用溫度较低地表水或地面水作辐射源边界层冷源，可大幅度降低运作花费。

3．5 一般手术室的自然通风方式

一般手术室不一样自然通风对房间内手术治疗自然环境操纵一样具备重要危害，千万别觉得一般手术室只需放一台柜式空调器就可。中送下次的自然通风对手术治疗地区内的细菌浓度值和温湿度记录操纵最有益，这已被很多实践活动所确认。期待将正压送风口立即布局于手术台上的上边，回风口布局在下方。大家还对一般手术室最常见中送下次方式与立式净化处理空调器侧送侧回方式的二种自然通风开展了CFD 有限元分析（见图1、2），一样得到确认。

四．总结

减少医疗费已变成众多人民关注与国家总理亲自顾及的聚焦点问题。如今国家大力提倡与发展趋势城镇医院门诊及城市社区卫生服务，一般诊室恰好是关键工程项目之一。完成层流手术室自然环境控制的思路应倡导经济发展、有效、适当的物理学（净化处理）与有机化学（消毒杀菌）方式紧密结合的综合性对策。层流手术室感柒控制的先决条件是空调系统零污染。因而，务必一样注重空调系统的二次污染控制。

现阶段，在我国原有的很多市级与区县级医院的一般诊室十分简单，务必开展更新改造。修定后《规范》尤其给予关心，注重既要防止对比清洁手术部方式，也应该更改原来落伍的设计构思和环境污染控制思路。文中就怎样对层流手术室执行经济发展合理的技术措施，简单化工程建筑合理布局，有效选用与配备空调系统，减少工程造价和运作花费等层面谈了自己的观点。期待此文能具有开诚布公的功效，造成大伙儿的探讨与关心，以促进在我国层流手术室基本建设的身心健康发展趋势。