提要　在我国标准将清洁层流手术室分为四级, 在其中前三级规定在手术台方集中化布局正压送风口,那样做是为了更好地维护重要地区, 合乎在我国早已明确提出的部分净化处理和流行区基础理论。按流行区基础理论测算结果显示, 那样布局正压送风口, 将在一样换风次数下使手术台上区洁净度等级提升一个等级, 使流行区病菌含量和附近区病菌浓度值之坡降到0 .5 下列。

1 　维护重要地区和部分净化处理

在我国我国标准《医院门诊清洁手术部基本建设标准》已从2000 年10 月1 日起实施。《标准》对清洁用地分为4 级。在其中对清洁层流手术室是按手术台上区和附近区的病菌含量和气体洁净度等级来等级分类的, 这在国际性上或是第一次。《标准》第29 条要求“ Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ级清洁层流手术室应选用部分集中化排风方法, 集中化布局的正压送风口总面积即手术治疗区的尺寸应和层流手术室级别相一致, Ⅰ 级时的不小于6 .2 m2(在其中头顶部专用型的不小于1 .4 m2),Ⅱ级不小于4 .6 m2 , Ⅲ级不小于3 .6m2” 。

那样要求, 彻底有别于较为盛行的工业生产净化室作法(如日本):全室单边流或是漩涡方法。那样要求, 其指导方针是运用流行区基础理论,维护重要地区, 做到既提升清洁实际效果又更经济实惠的目地。维护重点部位和部分净化处理是效仿法国的作法。法国去医院层流手术室实行的并不是全室净化处理和匀称排风, 反而是紧紧围绕将重要地区(手术台上和器材桌)的浮游菌浓度值调节在规定的范围内。紧紧围绕给予一个工作区域的达标的环境自然环境。

法国医院门诊清洁层流手术室的这一技术方案和柏林工业大学路飞东(Esdorn)专家教授1977 年提到的破坏度Us 和相对性环境污染度Ex 2个定义[1] (界定参照参考文献[2] )紧密联系。

法国标准DIN 1946 第4 一部分“医院门诊通风空调工程”选用了以上定义, 并要求所说一般无菌检测层流手术室容许Us =1 , 所说相对高度无菌检测层流手术室容许Us =2/3 。

环境污染度定义的明确提出针对法国称作无菌检测层流手术室的清洁层流手术室以有别于那时候工业生产净化室一般作法的策略发展趋势, 具有了推动作用。它的具体特点是:

①以病菌浓度值做为分辨根据, 合适医护人员习惯性。

② 得出了做到所说一般无菌检测规定的基础标准―――20h-1清洁气量的换风次数, 觉得那样的通气量就可以达到所说一般无菌检测层流手术室的卫生要求,换句话说, 清洁层流手术室务必送清洁风, 通气量最少等同于20h-1 。

③得出了工作区域是重要区域的概念, 明确提出了将20h-1通气量聚集在工作区域上边送出去的认为,使手术治疗区做到的病菌浓度值仅为房间内均值浓度值的一半, 即环境污染度降至0 .5 。这就是集中化布局过滤装置和基本分散化布局过滤装置的差别。

④沒有滞留在理念上, 反而是把定义和执行的设备结合在一起, 开发设计了层流手术室排风装修吊顶模块, 并将该项开发设计成效出让给伟医士(Weiss)企业, 这也就

是现在大家看见的欧洲地区很多清洁层流手术室排风装修吊顶模块(包含法国T rox Technik , Nickel 和德国瑞士Luwa等企业)的基型。

可是, 环境污染度定义主要表现的欠缺取决于:

① 沒有给清洁层流手术室定好病菌浓度值绝对数的标准, 这在DIN 1946 第4 一部分中也沒有体现。尽管2400m3/h 基本上排风量是通过测量等得出的, 但沒有得出这一排风量能够做到的病菌浓度值标准, 也没得出相关的标准(如总面积、总数)。那样相对性量两者之间的较为就实际意义并不大, 可执行性不强, 并且看起来2 400m3/h(或20 h-1通气)的评定有随机性。

② 路飞东环境污染度的定义, 本质上是寻求一种最少排风量的构思, 他的计划方案只适用所说一般无菌检测的层流手术室, 这很明显是有非常大局限的, 并且都在欧洲地区的法国、德国瑞士等国标准中的送排风量就比法国大很多。这一点也被曾在伟医士企业工作中的许密特(Schmidt)专家教授强调, 觉得以上最少排风量构思并不是恰当, 提升的一些项目投资与其说所形成的防止感柒、确保手术治疗取得成功的经济效益及降低很有可能造成诉讼的损害对比, 是很细小的, 他则提到了说白了相对高度无菌检测层流手术室排风量必需超过7 500 m3/h 。

③ 无论是路飞东专家教授得到的Us =0 .5 的結果, 或是许密特专家教授由很多测量梳理出的排风总面积和自然保护区总面积的結果(见参考文献[2]表1), 也没有做到基础理论预测分析的水平, 沒有给予一种基本上行得通的基础理论计算方式, 这也就减少了实践中的可操作性。

实际上, 体现在环境污染度定义和DIN 1946 第4 一部分中的多个观念, 针对人们而言不陌生。

法国1977 年提到的这一环境污染度构思, 觉得清洁洁净手术室无须开展全室净化处理, 只需部分减少病菌浓度值及其合理维护重要地区;并集中化应用20h-1 通气量的清洁风于手术台方送出去。这一构思的本质便是“部分净化处理”和“流行区”定义的融合。

在我国1977 年7 月经全国各地评定核查会根据并且于1979 年宣布出版发行的《空气洁净技术措施》[3] 就第一次明确提出了“全方位净化处理”和“部分净化处理”的定义:

“但凡根据空气过滤以及它综合性解决对策, 使屋内的全部作业地区变成清洁气体自然环境, 这类作法称全方位净化处理” 。“凡仅使屋内的部分工作区域或特殊的部分室内空间变成清洁气体自然环境, 这类作法称部分净化处理” 。“在达到技术规定的情况下应尽可能选用部分净化处理” 。自然这类部分净化处理也给我区产生净化处理实际效果。

2　流行区定义及不联合分布浓度计算

流行区, 是1978 年中国第一次明确提出的定义[ 4] :在漩涡清洁房间内, 在正压送风口下边一个范畴内为流行区, 其洁净度等级最大;在回风管道周边有一不大的回风管道区, 其洁净度等级可以高过还可以小于房间内均值浓度值, 这要视不联合分布指数Ψ超过或低于1 而定,可是它相当于基础理论的联合分布时(Ψc =1)的室均值浓度值;除此之外, 在正压送风口两边的其它地区是带有涡旋的流场地区, 习惯性通称涡旋区(并不是说全部地区全是涡旋), 其洁净度等级显著小于核心的流行区。三区不联合分布见图1 。

依据流行区定义, 针对尾端为高效送风口的清洁室内空间,因为排风浓度值很小,因此有:

不联合分布的室均值浓度值

流行区浓度值Na=Ψa N , 涡旋区浓度值Nb =Ψb N , 回风管道区浓度值Nc = Ψc N。

式中　Ψ――不联合分布指数,；

Ψa ―― 流行区不联合分布指数,；

Ψb ―― 涡旋区不联合分布指数,；

Ψc ―― 回风管道区不联合分布指数, Ψc =1 ;

n ―― 换风次数;

N ―― 联合分布的室均值浓度值,,Ns ―― 排风浓度值;

G ―― 企业容量发尘量;

β ――流行区发尘量占全室发尘量的占比;

――流行区的引带指数;

―― 涡旋区容量占全室容积之比。

3　流行区污染度

Ψc =1 表明, 回风管道区浓度值便是联合分布时的总均值浓度值, 以往的基础理论科研成果已强调应把工作区域放置流行区下, 为了更好地判断集中化布局正压送风口并使工作区域安排在流行区下与基本分散化布局对比的优异水平, 有下列几类考虑到。

① 这一水平用流行区浓度值与室均值浓度值之比即Ψa/ Ψ来表述, 由于室均值浓度值中包含流行区浓度值, 则从比率上很有可能体现出不来流行区的优异。与此同时, 当选用集中化布局正压送风口的流行区计划方案时, 对室均值浓度值的认可易产生矛盾, 由于在流行区域内的测量点应占是多少和分别权重计算指数相关, 不太好明确, 因此可执行性不强。

② 这一水平用流行区浓度值与回风管道浓度值或联合分布时室均值浓度值之比即Ψa/ Ψc 表述, 也就是用Ψa 表达, 尽管有可执行性, 即回风管道区浓度值(也就是非常送风浓度值)能测出去, 但是因为工作中点不太可能布局在回风管道区, 他们之比并不是最受关注的。前述法国的污染度定义就这样一个比率, 它无法回应集中化布局正压送风口之后关注的一个问题, 即沒有正压送风口的附近区怎样? 除此之外, 尽管回风管道浓度值可以测, 但显而易见不一样部位的回风管道其浓度值有比较大不一样,这就必须全测才不会失帧很大。

③ 这一水平用流行区浓度值与涡旋区即附近区浓度值之比即Ψa/ Ψb 表述, 则能非常清楚地表明问题。前边已说过, 涡旋区就是指流行区两边带有涡旋区的流场区(www.iwuchen.com), 它的浓度值就意味着除开流行区和回风管道之外的房间内别的关键范围的浓度值, 也就是关键为流行区周边城市的浓度值。因此Ψa/ Ψb 可以体现出工作中区域内和非工作中区域内的浓度值区别。与此同时, 这两区的浓度值都能够按区设点各自测量。总的来说, 即流行区针对附近区的污染度, 称之为流行区污染度, 以Ψa/ Ψb 表明, 它显著差别于法国的污染度即Ψa/ Ψc 。

4　等级分类测算

① 洁净手术室的平面图

洁净手术室内平面图按功用可分为多个区, 可以参考部队相关规范[5] 的区划, 见图2 。

图2 中“1” 区是按手术床长1 .8 m 、遇奇高病人时可开启两边至2 .1 m 考虑到的。各个区间距基本上是0 .6m 。

② 手术治疗总数

手术治疗总数和洁净手术室内人员配备计划方案相关, 手术中医务人员聚集在手术台上四周, 外科医师靠手术台上, 她们是主刀、第一小助手、第二助手、护理人员(或器械护士), 头顶部附近有麻醉医生。与此同时, 医疗器械越智能化, 必须的工作人员越少,由于一台仪器设备正常情况下要1 人照顾, 仪器设备智能化多用途后台管理数降低, 协助工作人员也就降低了。协助工作人员一般在8 ～ 12 人中间, 应用智能化机器设备后一般不超过10 人。见图3～ 6[6] 。

③ 排风总面积

即然排风集中化于工作区域, 则排风总面积尺寸很重要。排风总面积很大则排风量规定很大或在一定排风量下风力太低, 工程造价高;过小则危害对工作区域的维护。

如今分三种情况:最少、正中间和最大的规范。

最低标准是把仅包括手术台的工作区包笼在流行区域内, 正中间规范是包括手术台外部0 .6 m 的地区, 最大规范可包括手术台侧面外0.9 m 的地区。(在《标准》条款中具体数据略小, 因而数值更可确保完成。)

在这儿应考虑到弱水射流气旋界限的混掺合消弱状况(参照参考文献[7]图14-3), 界限会有10.7°角的变小(包括10.7°角以内的范围仍属流行区)。依据手术无影灯类型, 房间内层高为2 .9 ～ 3 m , 手术台高0 .8 m , 身体创口相对高度0 .3 m , 工作台面高1 .1m , 则每侧变小间距为[(2 .9 ～ 3)m -1.1 m] tan10 .7°=0 .34 ～ 0 .36 m 。

④ 发菌量发菌量并不是按工作人员密度计算的, 要立即算。房间内表层发菌量都还没立即数据信息, 可参照表层发尘量, 即设8 m2 路面所表示的外表的发菌量, 等同于1 本人静止不动时的发菌量。人静止发菌量较大可用300 个/(人?min), 测量工作人员按2 名考虑到, 则总发菌量为( 2)×300 个/min 。

⑤ 指数

按排风面密布比, 先后取0.4 , 1.3 , 0.26 ,0.2 ;β 按排风面密布比, 先后取0.7 , 0.65, 0.8 ,0.85 ;Vb/V按排风面密布比, 先后取0.45 , 0.65 ,0.32, 0.24 。

数值列于表1。

　　假如正压送风口密布比非常大, β 做到0.95 , 规范两边密布回风管道, =0 .05 , 则a =0.095 , 算是出Ψa/ Ψb ≈0.048 , 则Ψb =1.98 , 得知附近区浓度值约是流行区的20 倍, 假如流行区归属于100 级范围, 则附近区在1000 级范围内。

5　结果

因为手术治疗区是洁净手术室中发尘集中化的地址, 按流行区基础理论, 若将这一地区放置流行区域内, 则对提升流行区和全室的洁净度等级有很大的益处, 测算结果显示,将工业生产净化室匀称布局正压送风口(1000级换风次数规范), 改成集中化布局正压送风口, 则可在手术治疗区做到100 级的实际效果(不但洁净度等级高, 并且气旋流形好), 而附近区则为1000 级。以此类推重要地区均可提升一级[8] 。要表明的是, 为了更好地减少手术治疗的時间, 选用了臭氧消毒换风次数定义[9] , 以上洁净手术室的1000 , 10000 , 100000 级换风次数比基本的略高,而对非洁净手术室屋子则比基本的要小。

论文参考文献

1 Esdorn H , Nouri Z.Vergleichsuntersuchungen ǜber Luft fǜhrungssysteme mit Mischströmung in Operationsräumen.In Operationsraum HLH28(1977)Nr 4.

2　沈晋明.法国的医院门诊规范和洁净手术室设计方案.通风空调,2000, 30(2):33.

3 　气体清洁技术措施定编组.气体清洁技术措施.北京市:中国建筑业工业生产出版社出版, 1979 .

4 　许钟麟.净化室的不联合分布测算法.工程建筑学好暖通空调专业联合会创立交流会会议论文集.1978 .

5　YFB 001-1995　军队医院清洁手术部建筑技术规范.

6　梅自力, 著作.诊疗建筑暖通设计.北京市:我国建筑工业生产出版社出版, 1991 .

7　许钟麟.气体清洁技术性基本原理.上海市:上海同济大学出版社出版,1998 .

8　许钟麟, 张益昭, 张彦国, 等.清洁室内空间新式气旋遍布方法的原理和特点科学研究.通风空调, 2000, 30(3):1-

9　许钟麟, 著作.净化室设计方案.北京市:地震出版社, 1994 .