【摘 要】修定后的《综合医院建筑设计规范》将要以国家行业标准施行，依据我国基本国情明确提出了一般手术部界定与手术治疗自然环境控制方法，文中从一般诊室的精准定位与环境污染操纵的构思考虑，论述了与一般手术部相一致的调节规定与空调机组。这将有益于减少一般手术部工程造价与运作花费，推动在我国诊室基本建设的身心健康发展趋势。

【关键字】 医院建设，一般手术部，通风空调，定义与执行

《综合医院建筑设计规范》做为部颁标准于1988年由住建部、国家卫生部贯彻实施。近些年，伴随着在我国医药学科学合理的发展趋势，医疗技术的发展，医疗装备的智能化及其微生物清洁技术性的提升，医院建设行业产生许多新的转变，对医疗机构的修建提到更好的规定。依据住建部建标［2003］102号文“关于做好《二○○二至二○○三年度工程建设国家标准制订、修订计划》的通告”的规定，由我国卫生经济学会医疗服务建筑学专业联合会做为小编企业，会与相关设计方案、科学研究、管理方法、应用部门一同对该标准完成了修定。通过2年多的勤奋，《综合医院建筑设计规范》（下称修定后《规范》）做为国家行业标准立即完成了修定将要施行，在其中明确提出了“一般手术部”的定义造成了大家广泛的关心，大家禁不住要问：

恰逢在我国医院建设高峰之时，为什么要明确提出一般手术部？一般手术部定义与清洁手术部有什么差别？

一般手术部有什么特性及其使用范畴？

一般手术部又是怎样完成的？

如果我们将沒有选用清洁技术性建设的诊室称之为一般诊室，则在今天一般诊室在全国各地诊室的市场份额仍占大部分。现阶段一般诊室大多数选用传统化的民用型空调器（多见柜式空调器），沒有新风系统提供，有的甚至是可以称之为简单诊室。手术治疗无菌检测自然环境关键靠大使用量、经常消毒杀菌来操纵。这种诊室遍布在一些一级、二级医院或经济发展落后区域的综合性医院。这种诊室因为自然环境操纵方式落伍，伤口发炎率较高，虽然对自然环境选用大使用量、经常消毒杀菌及其对病人应用大使用量抗菌素虽可保持较低的伤口发炎，但对人类与环境导致很多的不良影响不可忽视。因为沒有新风系统提供，手术全过程医务人员发生头晕目眩，憋闷，乃至晕倒。因而需要对这种落伍的一般诊室开展更新改造。但如何更新改造或修建这种量大范围广的一般诊室一直是放在大家眼前的严峻问题。是不是一定要参考净化手术室基本建设方式或是允许一般诊室长时间存在？对手术治疗自然环境操纵标准的提升及其花费工作压力过大体现了中国现阶段很多出现的一般诊室更新改造或基本建设的进退两难处境。这便会牵涉到怎样以较低工程造价、较小的运转花费去更新改造或修建这种诊室？怎样既能确保手术治疗自然环境操纵又能降低环境消毒药品的残余量？针对一般诊室到底应当选用什么适当的技术措施？各抒已见的问题早已摆到咱们的审议日程上去了。因此修定后《规范》作了原则立场要求，文中对大伙儿所在意的问题给与表述。

1．为什么要明确提出一般手术部？

原JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》将诊室区划为三类，一般诊室、无菌手术室和净化手术室（洁净手术室）。修定后《规范》觉得针对一级、二级医院或经济发展落后区域的综合性医院的手术治疗目标大部分是一些肿瘤内科（去除一类无菌检测手术治疗）、妇产科普外等手术治疗，肛肠外科及环境污染类等手术中的一般手术治疗。这类手术对屋内的飘浮菌操纵规定不高，换句话说飘浮菌对伤口发炎危害不大，尤其是手术治疗省外的飘浮菌危害则更小。因此明确提出以一般诊室为主导配上必需的协助屋子产生一般手术部的定义。

近期欧洲地区拟定的“医院门诊环境卫生手册（议案）”也强调临床医学和分子生物学科学研究觉得：沒有直接证据表明房间内手术台上周边或避开工作区域的屋子的空气能热水器导致伤口发炎。要表明这个问题最先从20世纪60时代谈起。因为那时候早已健全解决了接触感染，大气气溶胶对伤口发炎率危害造成大家广泛高度重视。如今的理论来源均创建在那时候下列2个十分关键的调查上：

1963年英国伦敦的公共卫生服务核心试验室Noble的测量結果。结果显示：1）空气中的微生物菌种大多数粘附在浮尘颗粒上。2）空气中与病症相关的细菌很多颗粒直徑一般为4～20 μm。3）来源于身体的微生物菌种主要是粘附在12～15μm的灰尘颗粒上。4）大多数细菌以单独胞子的方式出现于空气中。

1968年英国专家学者布鲁尔和迈德思客（Blower & Wallace）通过很多调查及其之后英国帕克森（Paker）的探究結果，均觉得当气体浮游菌量在7 0 0 ～1800cfu/m3，则存有空气传播感柒的危险因素，若浮游菌量＜180 cfu/m3，大气气溶胶感柒的危险因素非常小。

医院门诊的消毒杀菌工作中是医院门诊防止院内感染、避免传染性疾病散播的主要方式。1978年在我国国家卫生部参考世卫组织规范施行了第一部立即涉及到医院消毒工作中的卫生法规《消毒管理办法》，1995年施行了国家行业标准《医院消毒卫生标准》（GB15982 － 1995），将医院门诊各部门分为三类。这三类自然环境的病菌数量规范各自如下所示表1。

由此可见《医院消毒卫生标准》对一般诊室的需求并不很高，怎样选用适当的方式方法操纵手术治疗自然环境以达到≤200 cfu/m3 规定，又能降低室内空气消毒杀菌和病人抗菌素使用量？清洁技术性是一个非常好的对策。与此同时大家也需要注意到近些年伴随着医药学科学合理的快速发展趋势，医院消毒方式慢慢丰富多彩，消毒杀菌水准快速提升，消毒杀菌工作中踏入规范性、法治化的路轨，并获得进一步完善。因而修定后《规范》明确提出了一般手术部的定义，表明沿用落伍操纵方式的一般诊室再也不会再次存有下来，必须选用适当物理学（净化处理）与有机化学（消毒杀菌）方式去创建一个手术部去确保，以不足的财力改进在我国医院门诊在使用的一般诊室自然环境控制。

2．一般手术部定义与清洁手术部有什么区别？

洁净手术室顾名思义要有空气过滤对策及其有洁净度等级规定，但操纵关键目的是飘浮菌（或沉降菌）浓度值。GB50333 － 2002《医院门诊清洁手术部工程建筑技术标准》一再强调清洁技术性仅仅一种方式，诊室关键操纵微生物菌种浓度值，由于我国基本国情才将洁净度载入规范，关键对于设计方案与施工者，控制技术品质，洁净度指标值仅做为工程验收指标值，注重静态数据工程验收指标值，但并不是运作或监管指标值。一样一般诊室也规定操纵飘浮菌浓度值，但室内空气规定等同于室内空气质量质量规定高的重诊监测医院病房等场地，但无洁净度等级规定。二者仅仅对大气气溶胶操纵规定不一样，但对触碰互相污染有一样操纵规定，一样规定合乎《医院消毒卫生标准》。虽然是一般诊室，但也是地区操纵的核心理念。规定诊室平面图规格不宜低于4.80m × 4.20m，并配全必不可少的协助屋子，产生一个手术治疗地区。一样遵循手术部平面图组成的基本准则：作用步骤有效、洁污流线型明晰并有利于消防疏散，那样有益于降低互相污染。必须指出的是洁污明晰不等于一定规定分为洁污2个过道，只需废弃物在房间内装包，彻底可以采取单过道。修定后《规范》将一般手术部界定为由一般诊室与相对应协助房构成。因为清洁手术部已经有我国标准，可以将一般手术部当做清洁手术部中的一个特殊方式。二者区别可参照表2。

3．一般手术部有什么特性及其使用范畴？

《医院门诊清洁手术部工程建筑技术标准》所明文规定的清洁手术部是以Ⅰ级诊室和Ⅱ级手术室为核心配上相对应协助用地构成的。针对肝脏移植手术治疗与深层手术治疗的伤口发炎（包含气体方式）已经是手术治疗成功与失败的重要，最少达到手术治疗自然环境≤ 10 cfu/m3规定。只靠消毒杀菌早已不可以符合要求了，即使手术治疗自然环境一时符合要求，都不靠谱，也不可以保持长期。必须一个清洁手术部去确保，必须综合性对策以产生一个保障机制。针对一个三级综合性医院而言，若有少许的Ⅳ级诊室可安装在清洁手术部内，沒有需要再单独产生一个地区，反倒提升工程造价与运作花费，也提升管理方法上的不便。

针对原适用Ⅳ级洁净手术室的肿瘤内科（去除一类无菌检测手术治疗）、妇产科普外等手术治疗，肛肠外科及环境污染类等手术中一般手术治疗，如果有标准可上清洁手术部，沒有标准彻底可以选用一般手术部。换句话说，这种手术治疗恰好是一般手术部的运用范畴。其主要特点是以平面布局到系统设置选用一些经济发展合理的对策（包含空调机组与操纵）去确保需要的手术治疗自然环境，以减少操纵伤口发炎。

这种医院门诊如果有很多的一般诊室，但也是有少许的Ⅲ级洁净手术室(www.iwuchen.com)，无须再独立设置一个中小型清洁手术部，也可安装在一般手术部中。在一般手术部中产生无菌检测区。相对性于沒有等级的一般诊室维持正压力并有控制方法。

现如今手术治疗技术进步，器材智能化，手术时间的减少，此外手术微创技术性的发展趋势，创口创面变小，大气气溶胶对伤口发炎率危害降低。因而针对消融手术、小手术等，也可选用一般手术部获得无菌检测确保。

可见一般手术部的基本概念的明确提出是缓解我们的诊疗压力，提升一般手术治疗条件的控制力，在确保医疗效果与此同时最大限度地减少医院门诊空调净化体系的初项目投资和运作维护费的一个很重要的要素。

4 ．一般手术部又是怎样完成的？

修定后《规范》针对一般诊室条款规定：“一般诊室应用尾端过滤装置不低于高中效过滤器的空调机组或全新风系统排风系统。房间内维持正压力，换风次数不能小于6 次/h”。

以一般诊室为核心的一般手术部，就算是一般诊室开展的有菌手术治疗，不可相当于可以应用不经过无菌检测解决的器材与医用敷料，或可以送进不经过杀菌的气体（如立即采用一般空调器）。可是假如单单从尾端过滤装置与换风次数规定看，好像完成一般手术部与高級舒适性空调没什么尤其差别。假如从工业生产净化技术性视角来剖析，好像难以理解一般诊室室内空气操纵问题。

要表明这个问题，最先要认知到操纵伤口发炎构思不一样，由于一般手术治疗主要是操纵接触感染，换句话说大气气溶胶对伤口发炎危害不大。对通风空调工程系统软件只需适当净化处理，即系统软件二级过虑，尾端设定高中效过滤器，并在诊室回风管道设定低阻中效过滤器，阻拦微生物菌种进到系统软件。与舒适性空调不一样，注重环境湿度限制（≤65％）操纵。世界各国很多实践活动已确认适当净化处理与消毒杀菌彻底可以操纵一般整形手术创口处微生物菌种浓度值，可合理减少该类手术治疗的伤口发炎。

可是一样选用适当净化处理与消毒措施，为什么有的手术治疗会造成伤口发炎，有的为什么不可能呢？表明空调机组仍有可能出问题。如上所述空气中细菌很多颗粒直徑一般为4～20μm，为安全起见在项目上大家可将细菌很多颗粒直徑觉得不小于1μm，针对那样粒度的浮尘理当可以用普通高中效过虑去除。以往工程项目规范觉得选用亚高效过滤器已充足安全性了，可是为什么近些年世界各国规范均强烈推荐选用高效送风口？这是由于针对生物入侵的因素伤害是不会有最少的操纵粒度的。一般空调机组中的确存有微生物菌种移栽、繁育与散播这一关联链，如空调机组和管路内表层、制冷祛湿风机盘管、凝结水盘与排水管道排气阀、空气加湿器以及储水器皿、气体过

过滤装置表层等地区均有可能促使病原菌的持续移栽和繁育，所引起的二次污染，是诱发伤口发炎的一大安全隐患。换句话说即使针对一般手术部也应留意空调机组的环境污染。现如今大家已经有完善的控制方法与达标医疗器材制冷机组，彻底可以操纵二次生物入侵因素造成。也就是说一般手术部的尾端过滤装置与换风次数规定是构建在优良的通风工程系统软件上。

一般手术部因为系统软件简易、送风量小，不需要排风天花，一般手术部可以不需要技术性隔层，也的确沒有必需遵循清洁手术部基本建设规定，大幅度降低了工程造价。可是一样应当注重诊室病菌操纵的综合性对策，降低感柒风险性。尽管不注重净化处理等级，可是一样有无菌检测规定。仅仅控制方法更注重选用经济发展有效的办法，系统配置的高中效过滤器强烈推荐其1μm记数高效率≥90％，在设计方案中也要考虑到保持正压力（规定新风进到），但不规定操纵（与中央空调屋子规定相近）。只需户外气侯适合，允许全新风自然通风，最少换风次数为6次/h。若有标准宜强烈推荐新风单独解决。如要开展中央空调得话，则需依据房间内负载明确送风量。送风量很有可能要高过6次/h通气。新风量按设计方案设置的手术治疗工作人员总数（一般按6 人考虑到）明确。中央空调的新风比会比较大，一般一般空调器没法担任，这要大家开发设计专用型自然通风空调器或在操作系统上做工作中。自然标准要求的以上规定是最低水平，设计方案技术人员可依据实际规定适当提升。

5．总结

现阶段在我国的省部级的三甲医院更新改造早已几乎进行，将来将面临很多市级与区县级医院的一般诊室基本建设与更新改造。为防止模仿清洁手术部方式或盲目跟风选用皮内瘤空调净化系统软件而导致过高项目投资与运作花费，或是因为资金的缘故而立即选用一般中央空调，导致手术治疗自然环境操纵指标值达不上规定，伤口发炎提高。修定后《规范》明确提出了一般手术部的定义，表明沿用落伍操纵方式的一般诊室再也不会再次存有下来，并注重务必更改大家原来的设计构思和环境污染操纵构思，执行经济发展合理的技术措施，简单化工程建筑合理布局，有效选用与配备空调机组。以减少一般手术部工程造价和运作花费。这对规划院、工程设计公司明确提出新的挑戰，也为这些人带来一个新的未来发展机会与室内空间。因此期待规划院与工程设计公司尽快、尽早科学研究一般手术部配备与空调机组是十分必要，以推动在我国诊室基本建设的身心健康发展趋势。